一、选题依据
腹痛是急诊科最常见的主诉之一，在本研究数据中占急诊总量的7.68%。尽管尿路结石、胆囊炎等特定疾病与气温的关联已有报道，但环境温度对“腹痛”这一非特异性症状的急诊就诊总量有何直接影响，此前尚属空白。武汉因夏季极热（最高35℃）、冬季湿冷且无集中供暖而被称作“火炉城市”，极端气温日数多，为研究温度‑健康效应提供了理想场景。本研究的创新之处在于：以“腹痛”而非特定病因为终点，综合评价温度变化对急诊负荷的急性影响；采用分布滞后非线性模型（distributed lag nonlinear model，DLNM），同时处理非线性暴露‑反应关系和滞后效应；并引入中国急诊分诊等级（Chinese Emergency Triage Scale，CETS）进行亚组分析，为分级诊疗的资源调配提供实证依据。表1. 每日天气状况与腹痛相关急诊就诊量汇总
本研究收集了2016年1月1日至2018年12月31日武汉大学中南医院急诊科主诉为腹痛的患者数据，共16,318例，同期气象数据（日均温度、相对湿度）来自中国气象数据共享服务系统。研究采用时间序列设计，以准泊松广义相加模型（generalized additive model, GAM）结合DLNM进行分析，调整长期趋势、季节、湿度、星期几及节假日等混杂因素。温度空间自由度和滞后空间自由度均设为5，最大滞后天数设为7天。效应以中位温度（19℃）为参照，计算第1、25、75、99百分位温度下的相对风险（relative risk, RR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）。此外，按性别、年龄（<45岁 vs ≥45岁）、CETS等级（L1‑L4）及初步诊断（尿路结石、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等）进行亚组分析，以识别脆弱人群。表2. 每日温度与腹痛急诊就诊量相关性的相对风险
表3. 不同分组中每日温度与腹痛急诊就诊量相关性的相对风险
在当日（Lag 0天）效应中，极低温（第1百分位，-1℃）使腹痛就诊风险显著降低（RR=0.83，95% CI: 0.70‑0.99），而中高温（第75百分位，26℃）使风险升高（RR=1.15，95% CI: 1.06‑1.25）。该效应在Lag 0‑1天仍显著，但滞后≥2天后消失，提示温度影响呈短期性。分层分析显示：极低温下男性就诊风险降低（RR=0.78），而中高温下女性风险升高（RR=1.22）；年轻人（<45岁）对高温更敏感（RR=1.16）略高于中老年（RR=1.13），交互检验P=0.004；极低或中低温可显著减少CETS中L2级（危重症）腹痛就诊，而中高温则增加L3级（急症）就诊风险。针对可能表现为腹痛的疾病，中低温与尿路结石、胆囊炎的就诊风险降低相关；极低温反而增加阑尾炎风险（RR=1.78）；极高温与胰腺炎风险降低相关。图1. 不同滞后天数下日均温度与腹痛急诊就诊量相对风险的暴露-反应曲线
图2. Lag 0天时，按性别、年龄及急诊分诊等级分层的日均温度与每日腹痛急诊就诊量相对风险的暴露-反应曲线
研究表明，环境温度与腹痛急诊就诊量之间的非线性、短期滞后关联：低温减少就诊，高温增加就诊。年轻人群对高温的易感性高于老年人，女性在高温下风险高于男性。在极端气温日，急诊科可针对性地调整人力资源——寒冷日需警惕L2级腹痛（虽然总量下降，但阑尾炎风险上升），炎热日则应重视L3级腹痛的快速处理。研究还提示，尿路结石和胆囊炎在凉爽天气可能减少，为相关疾病的季节性预防提供了线索。尽管单中心、短期数据存在局限，但本研究为极端天气下急诊医疗资源的合理分配提供了新的流行病学依据。图3. Lag 0天时，按初步诊断分层的日均温度与每日腹痛急诊就诊量相对风险的暴露-反应曲线
