IF13!武汉大学本科生一作GBD仅3天见刊!

图解摘要

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1990到2021年，绝经后女性心血管疾病的年龄标化发病率和死亡率整体是下降的，但2014年后发病率掉头回升。绝对病例数翻了一倍（1245万→2486万）。

高SDI地区降幅最大，低SDI地区负担最重【图1A–C】。

不过用≥55岁代理绝经状态确实粗糙，个体差异被忽略了。而且分解分析只能解释三因素，卫生政策突变或疫情的影响完全看不到【图3】。

图1. 1990–2021年按SDI水平划分的心血管疾病负担时间趋势

需要注意的一点是，这些平台预测肝损伤的AUC普遍不高，也无法模拟体内真实代谢过程。

2021年全球分布上，中欧、东欧、中亚的发病率和死亡率最高【图2A-C】。高收入北美和亚太地区标准化率较低，但绝对数庞大。

高收入北美和亚太地区标准化率较低，但绝对数庞大。缺血性心脏病和卒中仍占主导，但心内膜炎的发病率和患病率增速最快。

不过国别地图掩盖了国家内部的城乡或种族差异。心内膜炎上升部分可能来自诊断率提升，GBD这套数据分不清真实流行和检测偏倚【图4】。

图2. 2021年女性心血管疾病负担的全球分布情况

分解分析结果显示：全球层面，人口增长和老龄化推高了绝对数，流行病学改善部分抵消了死亡和DALYs上升【图3】【图1D】。但在低SDI地区，流行病学变化反而恶化了死亡和DALYs。

图3. 心血管疾病发病率、患病率、死亡人数及伤残调整生命年（DALYs）的变化，按三个人口层面决定因素进行分解：老龄化、全球及各地区的总体人口与流行病学变化

我之前帮客户做分解时，额外加了“卫生支出/千人医生数”作为协变量，发现低SDI地区的流行病学负向贡献和急性救治能力不足高度相关。

健康不平等在1990-2021年间急剧扩大【图4A–H】。低SDI国家承载了越来越不成比例的死亡负担【图4E–F】。

图4. 1990年与2021年按SDI水平划分的女性心血管疾病负担不平等情况

需要注意的是，集中指数对排序两端敏感，几个极端值可能扭曲整体趋势。而且没纳入卫生系统韧性指标，解释不了为什么南撒哈拉非洲是唯一ASMR上升的区域【图2C】。

风险因素方面，高收缩压稳居第一，贡献了2021年56.86%的DALYs和56.47%的死亡【图5】。高LDL、高空腹血糖、高BMI、环境颗粒物持续高位。

但GBD的PAF假设风险因素独立，现实中代谢风险是链式的（肥胖→高血压→CVD）。

图5. 1990年与2021年心血管疾病负担中各风险因素的相对贡献度比较

我帮客户用过中介分析或网络归因方法，结果被更高分期刊接收了。

预测到2040年，绝对病例数将超4000万，患病人数超4亿，死亡数超1000万【图6A–D】。房颤和心内膜炎的绝对负担增长最快，风湿性心脏病继续下降。

图6. 2022年至2040年心血管疾病发病率趋势

BAPC的局限很明显——抓不住新型降糖药对CVD轨迹的潜在扭转。预测区间也没考虑卫生政策突变或气候变化的长期影响。