“鹦”你而起——武汉大学中南医院首例罕见角膜病确诊

病例回顾：左眼痒痛半月，原是鹦鹉埋下隐患

6月7日，42岁的王先生来到武汉大学中南医院眼科门诊就诊，自述左眼持续瘙痒、无故流泪已经半个多月，期间自行购买使用妥布霉素滴眼液、典必舒眼膏、左氧氟沙星滴眼液，出现视力下降加重的情况。

接诊医生李颖细致检查后，判断王先生的眼部问题异于普通结膜炎，角膜上可见密集点状白色病灶，凸起于角膜面。李颖医生当即联系眼表、角膜及屈光组专家刘洋主任共同研判病情。刘洋主任仔细查看王先生眼表，详细追问患者近期生活轨迹，王先生才回忆起：症状出现前，曾近距离接触鹦鹉。

结合病史、眼部体征与角膜病原学专项检查，刘洋主任最终确诊王先生为微孢子虫角膜炎，这也是武汉大学中南医院眼科首例明确诊断的微孢子虫角膜感染病例。在管床医生吴梦娟的照护下，经过针对性的抗微孢子虫药物局部点眼+角膜上皮修复治疗，目前王先生眼痒、流泪症状已明显缓解。

一文读懂：什么是微孢子虫角膜炎？

很多人从未听过这个眼病，简单通俗解释：

微孢子虫是一种肉眼无法看见的单细胞、细胞内寄生微生物，生物学属性介于真菌和寄生虫之间，结构特殊，生命力极强。微孢子虫角膜炎，就是微孢子虫侵入人眼角膜上皮细胞，在细胞内不断繁殖，破坏角膜表层组织引发的感染性眼病。

区别于沙眼、病毒性角膜炎，它属于人畜共患眼部疾病，以往国内临床病例极为稀少，极易漏诊、误诊，非专科眼科医生很难通过常规检查发现。

三大核心特点，千万别和普通结膜炎混淆

1. 迷惑性极强，早期百分百酷似普通眼病

发病初期仅表现为单眼持续性眼痒、反复流泪、畏光、眼内异物感，几乎没有大量黄绿色眼屎，和过敏性结膜炎、干眼症症状完全重合。大多数患者会自行用药，延误就医。

2. 潜伏期长，发病隐匿

微孢子虫孢子进入眼内后不会立刻发病，潜伏期普遍7-30天，部分免疫力偏弱人群潜伏期可达2个月。接触病原体很久后才出现眼部不适，患者很难联想到过往接触史。

3. 常规抗生素、抗过敏药全部无效

普通结膜炎常用的左氧氟沙星、妥布霉素、抗过敏滴眼液，对微孢子虫完全没有杀灭作用。长期盲目用药不仅无法治愈，还会损伤角膜上皮，加重干涩、视物模糊，严重时会造成角膜持续性浑浊，永久性影响视力。

4. 宿主无症状，无法肉眼分辨带病鹦鹉

携带微孢子虫的鹦鹉、鸽子外观和健康鸟类毫无区别，不会出现拉稀、精神萎靡等异常，普通人无法通过外观判断鸟类是否带菌。

感染从何而来？鹦鹉是主要传染源

结合本次病例及流行病学资料，微孢子虫主要寄居在鹦鹉、鸽子、金丝雀等观赏禽类体内，传播途径分为3种：

1. 直接接触传播：近距离贴脸逗鸟、亲吻鸟喙、鹦鹉羽毛蹭到眼表，鸟类唾液、羽毛附着的孢子直接落入眼睛；

2. 间接接触传播：抚摸鹦鹉、清理鸟笼、触碰鸟粪后，未洗手直接揉眼睛，孢子通过手部接触进入眼内；

3. 粉尘空气传播：风干的鸟粪、脱落羽毛会碎裂成微小孢子粉尘，漂浮在室内空气中，呼吸、眨眼时粉尘直接附着角膜。

除了鹦鹉，土壤、污水、家养猫狗也可能携带，但观赏鹦鹉是目前城市人群最主要的感染源头。

养鸟人群必看！5条硬核预防准则

刘洋主任针对城市养鸟、逛花鸟市场人群，给出针对性护眼预防方案，简单易执行：

1. 杜绝亲密接触：不要让鹦鹉靠近眼部、脸颊，禁止亲吻鸟喙，避免鸟类羽毛、头部触碰眼周；

2. 接触后绝对不揉眼：抚摸鸟类、清理鸟笼全过程，双手不要触碰眼睛、口鼻，结束后使用洗手液流动水洗手至少20秒；

3. 清洁做好防护：清理鸟笼、更换鸟粪垫料时，佩戴一次性口罩和护目镜，阻挡粉尘入眼；清理后及时开窗通风；

4. 眼部不适及时专科就诊：出现单侧眼痒、反复流泪、畏光，且抗过敏、抗菌滴眼液使用3天无效，立刻到正规医院眼科做角膜病原学检查，排查微孢子虫感染；

5. 特殊人群加强防护：干眼症、角膜有轻微擦伤、长期熬夜免疫力低下人群，角膜屏障薄弱，更容易被孢子侵入，尽量减少近距离接触鸟类。

医生科普结语

刘洋主任提醒：任何眼睛疾病都不能自行使用含激素的药物！随着宠物鹦鹉饲养热潮兴起，微孢子虫角膜炎这类罕见人畜共患眼病发病率逐年上升。眼部不适切勿自行“对症下药”，尤其是有鸟类接触史的患者，一定要主动告知医生接触史，帮助医生快速精准诊断，避免角膜不可逆损伤。

武汉大学中南医院眼科，专注疑难角膜病、罕见眼部感染诊疗，守护眼表健康！

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