武汉门诊慢特病报销政策、申报就医指南(超详细)

包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等病种。

包含慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭和心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等病种。

✅报销比例：

① 门诊特病：在职89%、退休91.2%；

② 门诊慢病：在职80%、退休85%。

参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按相关规定执行。

✅年度支付限额：

① 门诊慢病：根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的，在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

② 门诊特病：与普通门诊、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

✅报销比例：

① 普通居民报销比例：70%；

② 大学生报销比例：90%。

参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按相关规定执行。

✅年度支付限额：

① 门诊慢病：根据病种不同，支付限额为4000元到20000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的，在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

② 门诊特病：与普通门诊、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

患有多个门诊慢性病的，在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。在一个年度内，普通门诊、门诊慢特病、住院等医疗费用报销待遇，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

✅方法一：网上办理

① 通过微信或支付宝小程序选择“湖北医疗保障”—点击“我要办”，找到“门诊慢特病病种待遇认定”，进入后提交相关信息。

② 填写基本信息，申报疾病信息，上传病历资料，选择就诊医疗机构，确认提交。

*微信公众号选择病种后有详细的申请材料提示，请根据提示操作。手机号用于接收鉴定结果等信息，需填写真实可供联系的手机号。

网上申报入口

您可关注武汉生活之窗微信公众号，在聊天对话框发送“慢特病”获取武汉门诊慢特病待遇网上申报入口，查看定点药店名单等。

✅方法二：线下申报

参保人员由本人或代办人线下向辖区医保经办机构进行申报。申报时需提供以下资料：本人社会保障卡的原件和复印件（大学生提供身份证原件和复印件）；相关疾病的病历资料。

武汉市执行全省统一的门诊慢特病复审规定。需要进行复审的病种，复审期限从20224年1月1日《关于进一步加强全市基本医疗保险门诊慢特病待遇保障工作的通知》实施后开始计算。具体为：

此外，参保人员的参保关系在省内正常转移接续且在武汉市正常参保的，已取得病种目录内门诊慢特病待遇资格的，实行互认，原则上不需再次进行申请、鉴定、审核，即可直接按我市规定继续享受门诊慢特病待遇。武汉市原享受门诊慢特病待遇的参保人毋须重新申请认定。

取得门诊慢特病待遇的参保人员，可在本市选择一家门诊慢特病定点医疗机构(二级及以上)作为首诊和复诊医疗机构，一家门诊慢特病定点基层医疗机构作为复诊医疗机构，一家门诊慢特病定点零售药店作为购药机构(不得只选择定点零售药店购药)。

可向辖区医保经办机构提出申请，定点医院或定点药店原则上一年只能变更一次。