【中国声音】Epilepsia | 武汉同济唐洲平/舒凯/胡峰教授及北航丁铭教授团队:前瞻性验证新一代脑磁图在难治性癫痫术前定位中的临床价值

据统计，全球约有7000万癫痫患者，其中近30%为药物难治性癫痫（RE）。对于药物难治性癫痫，外科治疗仍是重要治疗方式之一，而手术成功的关键，高度依赖于术前无创评估对致痫区的精准空间定位，以指导后续的颅内电极植入或手术切除。

脑磁图（MEG）能够无创记录神经元活动产生的微弱磁场，是癫痫术前评估中的重要功能影像补充工具。然而，传统的超导量子干涉仪脑磁图（SQUID-MEG）依赖低温超导技术，需要液氦冷却，设备运行和维护要求较高；同时，由于传感器与头皮之间存在固定距离，信号采集也会受到一定限制。相比之下，OPM-MEG基于室温原子气体光泵磁力计，不需要低温冷却，传感器可更接近头皮，从而为提升信号采集质量、降低运行成本和改善患者舒适度提供了新的技术路径。然而，作为一项极具前景的新兴技术，OPM-MEG在真实的临床场景中定位致痫区的准确度究竟如何？能否切实指导手术预后？此前一直缺乏大样本、标准化的前瞻性临床数据验证。

在国家重点研发计划“新型无液氦脑磁图系统研发”等项目支持下，研究团队开展了一项严谨的前瞻性诊断准确性研究，共纳入了68例计划接受外科干预的难治性癫痫患者。所有患者均接受了90分钟的静息态OPM-MEG检测（本研究采用由北京未磁科技研发的国产128通道无液氦脑磁图系统Marvel MEG 128）。

研究对象先完成标准化非侵入性术前评估，包括病史、OPM-MEG、视频脑电、MRI、PET和MDT讨论；符合条件者再进入第二阶段侵入式检测。OPM-MEG数据采集和判读由排除在临床决策之外的盲法医师独立完成，其结果不参与治疗方案制定。这一设计有助于更客观地评估OPM-MEG本身的定位性能。

为客观、科学地评估OPM-MEG的定位效能，研究团队采用了严谨的“双重金标准”：

1.空间一致性评估：将OPM-MEG偶极子拟合的定位结果与金标准—立体定向脑电图（SEEG）或术中皮层脑电图（ECoG）确定的致痫区，在亚脑叶（sublobar）解剖级别上进行严格的空间重叠比对。

2.临床预后诊断价值评估：对51例接受了切除或热凝毁损且术后随访≥12个月的患者进行定量分析。以“治疗脑区靶点精准+最终术后达到无发作（ILAE 1级或Engel I级）”为复合参考标准，量化分析OPM-MEG预测手术结局的敏感性、特异性及诊断比值比（OR）。

OPM-MEG磁源成像的方法学流程图

研究结果令人振奋，数据全面证实了OPM-MEG在癫痫外科评估中的巨大潜力：

1.亚脑叶级别的近乎完美一致性：在亚脑叶解剖级别上，OPM-MEG确定的激惹区（IZ）与iEEG确定的致痫区（EZ）展现出高达90.0%的整体一致率，Gwet AC1系数达0.885，在统计学上达到了“几乎完美（almost perfect agreement）”的一致水平。

• 特别是在颞叶外区域的定位中，一致性更高达92.0%（AC1=0.926）；在颞叶区域也达到了实质性一致（80.1%，AC1=0.723）。

• 欧几里得质心距离（Euclidean centroid distance）的三维分析进一步证实，在空间定位一致组中，OPM-MEG偶极子簇中心与iEEG致痫区中心的距离显著小于不一致组（1.98 ± 0.93 cm vs 4.12 ± 2.66 cm，p<0.05），客观印证了其定位的高度可靠性。

OPM-MEG定位结果示例

2. 卓越的手术预后诊断价值：在对51名完成长期随访患者的定量预后分析结果中，OPM-MEG显示出优异的临床诊断效能：

• 基于国际抗癫痫联盟（ILAE）标准，OPM-MEG预测术后无发作的敏感性达85.7%，特异性为65.2%，阳性预测值（PPV）为75.0%，诊断比值比（OR）高达11.25。

• 基于Engel分类标准，其敏感性达73.0%，特异性为64.3%，诊断比值比（OR）为4.86。

亚组分析同时表明，无论患者后续采用SEEG引导的微创消融，还是采用ECoG引导的开放切除，OPM-MEG均具有稳定且优异的高诊断效能，组间差异无统计学意义。这有力地证明了新型OPM-MEG与传统SQUID-MEG在术前评估中具有同等甚至更优的临床诊断能力。

OPM-MEG定位在不同标准及群体中的诊断价值

对于难治性癫痫，术前评估从来不是单一检查决定手术方案，而是病史、症状学、视频脑电、结构影像、代谢影像、功能定位、颅内脑电与MDT综合判断的过程。论文也指出，采用OPM-MEG作为新的非侵入式致痫区定位工具，并不取决于它能否替代现有方法，而在于它能否帮助临床更准确地判断病灶位置并促进手术决策。

与MRI、PET和fMRI等影像方法相比，MEG的优势在于直接记录神经电活动产生的磁场信号。fMRI擅长反映血流变化，PET擅长揭示低代谢区域，而MEG能够直接测量神经电生理活动，从而在解剖和代谢影像之外提供补充性功能信息；对于MRI阴性或既往手术后头颅结构改变的患者，这种功能定位价值可能更为突出。

该研究是迄今为止利用真实手术预后作为参考标准的全球最大规模OPM-MEG前瞻性临床验证研究。它不仅用坚实的数据证实了国产OPM-MEG在难治性癫痫术前评估中具备极高的定位准确性和诊断效能，还凸显了其作为低成本、高舒适度的新一代无创脑功能成像技术的巨大潜力。

未来，随着OPM-MEG与MRI、PET等多模态影像数据的深度融合，这项前沿技术有望进一步优化难治性癫痫的术前评估流程，为饱受癫痫困扰的患者带来“精准切除、彻底治愈”的新希望。