今年5月，两位年龄相差近70岁的患者，都因卵巢肿物、几乎在同一时间求助于武汉大学人民医院（湖北省人民医院）妇科二病区（盆底与微创妇科）：85岁的叶姓老人被查出腹内有一个直径达30厘米的巨型包块，17岁的少女小花确诊长有一个15厘米超大卵巢肿物。
同时面对两大挑战，该病区李秉枢副教授团队在著名妇科专家洪莉教授指导下，因人施策、分类施策，以差异化、个体化的精准手术策略，同时攻克“开腹拆弹”与“微创保功能”两大技术难关，成功完成两例高难度巨大盆腔肿物根治手术，为“一老一小”挽回生命和健康。
来自湖北洪湖的85岁高龄患者叶奶奶（化姓），长期以来反复出现腹胀、食欲衰退、不明原因体重骤降等症状，家人及患者本人均以为是老年人正常肠胃退化或普通胃病，未进行系统检查与治疗。
直至后期老人腹胀难忍、身体机能急剧衰退，家人陪同去当地医院检查后竟发现：其盆腹腔内生长出一枚30厘米的巨型包块，占据腹腔绝大部分空间，严重压迫肠道、输尿管、盆腔大血管等核心脏器，根据影像学和术前检查结果，医生判断可能为卵巢恶性肿瘤。
超高龄叠加消瘦低体重体质，叶奶奶还合并冠心病、高血压、糖尿病等多种基础慢病，心肺耐受能力极差，术中大出血、脏器损伤、心脑血管意外风险极高，属于临床极高危手术病例。当地医院因手术风险过大、救治难度极高，难以保障手术安全，紧急将患者转诊至武汉大学人民医院妇科二病区，求助李秉枢副教授团队开展专业救治。
同一时期，来自湖北黄冈的17岁高中生小花（化名）时常感觉轻微下腹坠胀，她一直以为是久坐、经期反应、青春期肠胃不适等“小病”，从未告知家人，也未就医检查。直至常规体检发现盆腔巨大占位，进一步影像学检查确诊为15厘米超大卵巢肿物，但肿瘤标志物水平正常，考虑卵巢良性肿瘤可能性大。
接诊医生表示，青春期是生殖系统发育关键期，对器官完整性、术后恢复效果、腹部外观及远期生育健康有着较高要求。传统开腹手术创伤大、恢复慢，会遗留超长腹壁疤痕，对青少年身心造成双重影响；同时微创手术极易出现肿瘤破裂、病灶种植扩散、清扫不彻底等问题。这也让小花的治疗一度陷入“开刀留疤、微创无解”的两难困境，其家人遂慕名到武汉大学人民医院妇科二病区求助。
作为湖北省重点临床学科、湖北省盆底疾病临床研究中心，武汉大学人民医院妇科二病区（盆底与微创妇科）在学科带头人洪莉教授的引领下，深耕妇科肿瘤、盆底疾病、复杂微创妇科手术领域多年，专攻各类疑难、高危、巨大妇科肿物的个体化诊疗，整体技术实力稳居全国前列。
针对一老一少两名患者年龄差异悬殊、身体基础不同、肿瘤特征迥异、诊疗需求对立的核心特点，李秉枢副教授团队第一时间联合麻醉科、内分泌科等多学科开展MDT联合会诊，全方位评估肿瘤恶变风险、脏器压迫程度、麻醉耐受阈值、基础病突发风险，结合高龄老人保命优先、青少年保功能保美观优先的差异化需求，量身定制两套专属、创新、安全的个体化手术方案。
针对85岁超高龄高危患者，团队确立术前控病、术中稳控、全程保安全的核心救治思路：术前精细化调控血压、血糖指标，纠正患者低营养状态，针对性改善心肺储备功能，最大限度降低超高龄患者手术应激与突发风险；术中采用精细化开腹术式，严格严控出血、严防周边脏器损伤，完整剥离切除巨型肿瘤，在术中快速病理确诊为卵巢交界性肿瘤后，同步完成全面肿瘤分期手术，彻底杜绝病灶进展与远期复发隐患。
针对17岁少女15厘米巨大卵巢肿物，团队大胆突破行业技术壁垒，创新制定青春期超大肿物微创无瘤保功能专属切除方案。打破临床“大肿物必开腹”的固有诊疗思维，依托科室成熟的高难度微创技术，反复推演手术入路、器官保护路径、无破裂取瘤方案，精准设计微创穿刺孔，借助高清腔镜放大手术视野，在极其狭小的盆腔空间内精细分离粘连组织、完整剥离瘤体病灶，最大程度保留健康卵巢组织，力争实现“根治病灶、守护生殖健康、保障躯体美观”的三重疗效。
5月中旬，两台高难度标志性手术先后顺利开展。高龄患者叶奶奶的手术率先启动。术中探查时，可见30厘米巨型包块盘踞整个盆腹腔，彻底打乱腹腔正常解剖结构，每一次分离操作都直面致命风险，是藏在患者体内的“定时炸弹”。
术中，李秉枢凭借多年复杂妇科肿瘤手术经验，沉稳精准、循序渐进分离肿瘤与周边粘连组织，巧妙避开全部重要血管、神经及脏器，严格把控术中出血量，全程操作稳、准、精，完整剥离巨型肿瘤。
结合术中快速病理交界性肿瘤的诊断结果，团队严格遵循诊疗规范，即刻实施全面分期手术，彻底清扫盆腔可疑病灶，最大程度规避远期复发风险。麻醉科苏娃婷副教授全程精准把控麻醉深度，动态监测患者心肺、循环等各项生命体征，成功化解多重基础病带来的超高麻醉风险；手术室护理团队全程默契配合、无缝衔接，全方位护航手术安全。整台超高龄、高难度手术历时近2小时，全程出血量极少，手术过程平稳顺利。
随后开展的少女小花的单孔腹腔镜微创手术中，团队再度挑战技术极限。依托高清腔镜清晰视野，李秉枢副教授精准区分肿瘤病灶与患者娇嫩的卵巢、输卵管正常组织，利用盆腔自然生理间隙，结合精细化钝性、锐性分离手法，成功规避血管与脏器损伤，在狭小微创操作空间内，完整剥离直径15厘米巨大瘤体，顺利完成卵巢病损精准切除，实现了巨大肿物无瘤微创的精准切除。
李秉枢介绍，相较于传统开腹大切口手术，这一创新微创术式仅遗留脐周微小创口，术中几乎无出血，在根治良性肿瘤的基础上，完整保留少女正常卵巢生理功能与盆腔解剖结构，最大程度守护了青春期患者的生育潜能与躯体美观，兼顾临床疗效、远期健康与青少年心理健康。
术后，妇科二病区医护团队针对两名患者的年龄、体质、手术方式差异，实施分层精细化康复管理与专属护理方案，精准适配老少患者的康复需求，两名年龄跨度近70岁的患者均恢复状态极佳，于5月底顺利康复出院。
李秉枢介绍，卵巢肿瘤是贯穿女性全生命周期的高发妇科疾病，青春期少女与高龄女性的发病诱因、肿瘤性质、症状特征、诊疗重点等相差极大，也是大众容易忽视的健康盲区。
青春期年轻女性患有的卵巢肿物以良性病变为主，发病多与青春期激素波动、内分泌紊乱、学业压力大、作息不规律、遗传因素相关。病灶早期症状仅表现为轻微下腹坠胀、偶尔隐痛等，易被误诊和漏诊。青少年卵巢肿物的诊疗核心原则为“微创优先、保器官、保生育”，在彻底切除病变组织的同时，最大限度留存正常卵巢组织，规避手术创伤与疤痕影响，守护她们的生殖健康与身心健康。
高龄绝经后女性患有的卵巢肿物病理类型复杂，交界性肿瘤、恶性病变风险随年龄增长显著升高。老年人盆腔脏器敏感度下降、腹腔组织松弛，肿瘤可无限制生长，直至体积巨大才会出现腹胀、消化不良、体重骤降等非特异性症状，几乎全部被误诊为老年肠胃退化、普通胃病，确诊时多为巨大肿瘤且伴随广泛组织粘连。同时超高龄患者多合并多种基础疾病，身体耐受度差，手术、麻醉风险成倍提升。这类疾病诊疗以生命安全为首要核心，针对交界性及恶性肿瘤严格执行标准化分期手术，精准把控围手术期全流程，阻断病情进展、规避复发风险。
李秉枢副教授提醒，卵巢深藏盆腔，病变早期大多无痛无觉，是威胁女性健康的“隐形杀手”。建议女性每年一次常规妇科彩超筛查，若出现持续腹胀、下腹隐痛坠胀、体重异常下降、月经紊乱等不适，务必及时就医检查，做到早发现、早干预、早治愈，避免微小病灶拖延成巨大高危肿瘤。
通讯员 | 李素廷 龚雨西
编 辑 | 梁媛梦
编 审 | 许 蓓
监 制 | 赵业勤
10个月宝宝每天需要喝多少奶粉？
