复杂颈动脉狭窄患者，TCAR实现逆流保护下安全支架置入，症状迅速缓解，无并发症，为高龄高危人群提供微创新选择。
患者：男性，61岁。
主诉：因“体检发现颈动脉狭窄四月”入院。
查体：T：36.3℃，P：84次/分，R：19次/分，BP：128/83mmHg。神志清楚。心音正常，心率90次/分，心律整齐，杂音无，胸肺听诊呼吸音正常，无胸膜摩擦感。腹部外形正常，腹部触诊全腹柔软，压痛无，反跳痛无，腹部包块未触及，肝脏肋下正常，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。
专科情况：胸部查体尚可，双侧颈动脉搏动尚可，头面部无肿胀，腹平软，无明显压痛及反跳痛，腹部包块未触及，足背动脉搏动良好，双侧对称。
既往史：高血压十余年，口服药物治疗；发现甲状腺功能减退三年余，自服药物治疗。
个人史及家族史：否认吸烟史、否认家中有遗传性及传染性疾病。
检查项目：心脏超声检查(含心功能 室壁运动分析 TDI)
检查所见：
1.PCI术后左室壁未见明显节段性运动异常。
2.升主动脉稍宽
3.左房增大
4.二尖瓣轻度关闭不全
检查项目：颈动脉CTA
1.左侧锁骨下动脉近段混合斑块，管腔不均匀狭窄（中度），累及长度约23mm；
2.头臂干管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄；
3.右侧椎动脉V4段管壁钙化斑块，管腔未见明显狭窄； 4.双侧颈总动脉远段-颈内动脉起始段管壁多发混合斑块，相应节段管腔不均匀狭窄，其中左侧颈内动脉起始段重度狭窄（累及血管长度约11mm），右侧颈内动脉起始段轻-中度狭窄（累及血管长度约20mm）；
5.双侧颈内动脉颅内段管壁少许钙化斑块，管腔未见狭窄。
1.颈椎退行性变；C6/7双侧椎间孔区神经根鞘囊肿可能；
2.颈部动脉粥样硬化改变；其中双侧颈总动脉远段-颈内动脉起始段不稳定斑块可能；左侧锁骨下动脉近段稳定斑块可能。
1.颈动脉狭窄
2.左侧锁骨下肢动脉狭窄
3.高血压
4.甲状腺功能减退
左锁骨上方 1cm 处入路，深度 3.28cm，此处左颈总直径 7.2mm。
颈总动脉距锁骨 2cm 处开始，前壁伴脂质斑块和钙化，最小 CT 值-7，颈总最小管径 5mm，斑块约占 1/4 管腔。
颈总远端血管直径 7.45mm，此处距离入路长度 8cm。
狭窄病变位于颈内动脉 C1 段，靠近开口处，主要为低密度斑块合并钙化，最小CT值30，颈内动脉最小管径 1.48mm，次全闭塞。
病变长度 2.12cm，病变远端颈内动脉直径 6mm。
左颈部横向切口3cm ，暴露左侧颈总动脉近心端，剥离颈动脉外膜并套阻断绳备用。
右侧股静脉穿刺将逆流保护装置两端分别连接动脉鞘、静脉鞘，造影确认颈动脉血流呈逆向。
目标：逆流保护装置下颈动脉支架置入
影检查支架形态良好，颈动脉血流通畅，脑血管造影良好
1.该患者病变复杂程度高：患者为61岁男性，因体检发现颈动脉狭窄入院，既往有高血压及甲状腺功能减退病史。
术前磁共振影像学提示：1.颈椎退行性变；C6/7双侧椎间孔区神经根鞘囊肿可能； 2.颈部动脉粥样硬化改变；其中双侧颈总动脉远段-颈内动脉起始段不稳定斑块可能；左侧锁骨下动脉近段稳定斑块可能。
心脏超声提示左房增大，但心功能整体可；心电图正常。
患者为高手术风险人群（高龄、高血压、甲状腺功能减退），颈动脉斑块不稳定，适合采用TCAR这种微创、血流逆转保护的术式。
2.手术过程中情况（技术细节与关键步骤）
入路与暴露：取左颈部横向切口约3cm，逐层分离至颈动脉鞘，暴露左侧颈总动脉近心端，小心剥离动脉外膜，套阻断绳备用。操作过程注意保护颈内静脉、迷走神经及甲状腺。
逆流保护系统建立：经右侧股静脉穿刺，将TCAR专用逆流保护装置的两端分别连接动脉鞘（颈总动脉）和静脉鞘（股静脉）。启动系统后，造影确认颈动脉血流成功由顺行转为逆行，即血液从颈内动脉经保护装置滤器后回流入股静脉，术中脱落的微小斑块或血栓被滤器捕获，不进入颅内。
支架置入过程：
在逆流保护下，微导丝顺利经颈总动脉进入颈外动脉，建立稳定通路。引入球囊对颈总动脉近心端狭窄段进行预扩张。随后在逆流状态下，导丝进入颈内动脉，跟入支架输送系统，精准定位后释放支架。逆流3min后多角度造影确认支架形态良好、贴壁完全，无明显残余狭窄或内膜撕裂。
关键技术难点处理：由于患者存在多发钙化斑块，导丝通过时轻柔操作避免斑块扰动；支架释放前再次确认逆流稳定；球囊扩张时选择半顺应性球囊，缓慢加压避免血管破裂。
3、有效改善情况
术后即刻造影提示颈动脉狭窄明显改善，正向血流通畅。
患者神志清楚，无新发神经功能缺损。
NIHSS评分及神经科查体，均未见异常。
TCAR技术避免了传统CAS（经股动脉支架）中栓塞保护装置通过狭窄段的风险，也避免了CEA（颈动脉内膜剥脱术）的大切口及全身麻醉，尤其适合颈部不稳定病变及高位病变。
4、心得及总结
患者筛选体会：TCAR并非适用于所有颈动脉狭窄患者。本病例成功的关键在于术前严格评估：1、股静脉/下腔静脉通畅（无血栓或严重扭曲）；2、主动脉弓及颈总动脉起始部无明显阻碍；3、无严重颈动脉扭曲或串联颅内动脉狭窄。对于串联病变、高位病变、CEA高风险患者，TCAR优势显著。技术细节注意：逆流期间保持动脉收缩压的稳定，在140～160mmHg，过低则无法有效保护，过高可能增加高灌注风险。阻断绳套入时避免过度牵拉颈动脉，防止斑块脱落或血管痉挛。
术后管理要点：
术后至少监测血压24小时，避免收缩压＞140mmHg或＜90mmHg。
术后24小时内复查头颅CT排除颅内出血或新发梗死。
出院前颈动脉超声评估支架通畅性及血流速度。
推广价值：本病例证实，在经验丰富的血管外科中心，TCAR可安全有效地治疗复杂、不稳定斑块、多支受累的颈动脉狭窄，尤其适合无法耐受CEA或传统CAS风险较高的老年患者。
