独创＂零＂先 循＂证＂而行|武汉大学中南医院 :Fastunnel输送型球囊扩张导管辅助治疗基底动脉夹层动脉瘤合并重度狭窄一例

患者男性，50岁。

主诉：间断性头晕伴耳鸣半个月。

现病史：患者自诉半个月前无明显诱因出现间断性头晕伴耳鸣、视物旋转等症状，不伴头痛、肢体麻木等症状。患者首先就诊于外院，外院核磁共振检查提示“脑动脉瘤、颅内动脉多发狭窄”。给予药物治疗后症状改善不明显，治疗期间突发言语含糊、右侧肢体乏力症状，给予静脉溶栓、抗血小板和对症支持治疗后症状改善。门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。患者自患病以来饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。

既往病史：否认高血压、冠心病史及糖尿病史。

查体：神清语利，四肢肌力正常。NIHSS：0分；mRS：0分；GCS：15分。

MRI检查显示患者基底动脉不稳定斑块？夹层？管腔中重度狭窄。

DSA检查显示患者基底动脉中段夹层动脉瘤，伴有远端重度狭窄。

术前测量动脉瘤大小约6.95mm×5.25mm，载瘤动脉近端血管直径约2.03mm，载瘤动脉远端血管直径约2.29mm。

初步诊断：

1. 基底动脉干夹层动脉瘤

2. 基底动脉重度狭窄

3. 颅内动脉多发狭窄

手术策略：基底动脉狭窄成形术+基底动脉瘤栓塞术+颅内支架置入术

• 8F 股动脉短鞘

• 6F 90cm 长鞘

• Synchro 0.014in 300cm微导丝

• Synchro 0.014in 200cm微导丝

• 加奇生物 115cm Tethys^®中间导引导管

• Gateway 1.5mm×9mm

• 加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管2.0mm×15mm

• Enterprise 4.0×23mm 

患者仰卧位，全麻成功后，行右侧股动脉穿刺，置入6F长鞘和6F中间导管同轴建立稳定通路行全脑血管造影。

路图下，选择合适工作角度，在Synchro14微导丝导引下将Gateway 1.5mm×9mm顺利送至基底动脉夹层动脉瘤远端狭窄处。

然后球囊扩张后造影见狭窄少许改善，并撤出gateway球囊导管，留置微导丝在左侧大脑后动脉备用。

在另一根微导丝引导下将Echelon10微导管输送到动脉瘤腔内，经栓塞微导管相继填塞2枚弹簧圈。

撤出栓塞微导管，使用交换技术经交替微导丝将21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管2.0mm×15mm送至基底动脉狭窄段，将球囊充盈并泄压后造影见狭窄改善。

将Fastunnel^®输送型球囊扩张导管作为支架输送微导管，回撤微导丝，经球囊导管送入并释放强生Enterprise 4.0×23mm支架。再次造影见支架位置良好，狭窄明显改善。

术后即刻正侧位造影，可见前向血流正常，远端分支血管保留良好，手术顺利结束。

术后情况：术后第5天患者出院。出院时患者神志清楚，颈软，四肢肌力及肌张力基本正常，生理反射存在，病理征阴性。

术后三个月复查DSA结果提示血管修复良好，夹层动脉瘤明显缩小。