仙桃市医保局:铸作风之魂 做服务真功

坚持问题导向，建立“发现问题-研判症结-联动破题-长效防范”的闭环机制。

（一）医保基金即时结算破解回款难题。在严格规范预付金管理的基础上，按照省医保结算提速增效总要求，聚焦医保信息系统对接、数据抓取、对账校验等核心环节改造，分阶段落实医保费用“日拨付、月结算、年清算”全新结算模式。目前，全市医药机构结算周期从30个工作日缩短至20个工作日，即时结算费用达3.3亿元。

（二）医保DIP付费改革破解“看病贵”难题。积极推进DIP支付方式改革，通过大数据精准聚类，并根据资源消耗不同确定分值，将医保基金预算精准分配至各个医院，促使医疗机构提高基金使用效率，助力提升全市整体医疗水平，减轻参保群众就医负担。2025年DIP支付方式改革惠及市内20万住院患者，次均住院医疗发生费用下降了742.59元，患者次均个人负担费用下降了160.58元。

（三）医保电子处方流转破解基金监管难题。2025年，全市先后实现了医保“双通道”药品、门诊慢性病和门诊统筹通过电子处方中心流转药品处方进行医保结算。电子处方流转的全流程监督和信息可溯的精准管理，有效堵塞监管漏洞，守好参保群众的“看病钱”“救命钱”。截至目前，已开具电子处方569万余张，为参保群众带来了安全便捷高效的医保服务体验。

（四）慢性病线上评审破解老年群众“跑腿”难题。依托鄂汇办、湖北省医疗保障等小程序，推出门诊慢性病“网上办”新模式，网上资料提交、系统随机分配专家评审，申报审批时限由原来的20个工作日缩减至10个工作日以内，同时，评审的公平性、公正性得到极大提高，真正实现从待遇申报到享受“无跑腿”“无忧虑”服务。慢性病线上评审后，受益患者31839人，获得群众一致好评。

始终牢记“为民服务”的初心，党建“红色引擎”与医保服务“民生需求”同频共振。

（一）理论武装，把稳“定盘星”。强化“医保姓党”的政治属性，以党章学习助推灵魂洗礼。以党小组为单元开展“我来医保为了什么，我为群众做了什么”的主题交流讨论，面对党旗集体重温入党誓词，强化政治信仰、巩固组织归属，以思想革命引领行动自觉。

（二）夯实组织，锻造“主心骨”。引领党员干部“走在前、作表率”，在设立八个党小组的基础上，创新组建医保政策新闻发言人、党员突击队、业务指导员三支队伍，分别侧重“医保政策权威发声”“医保宣传一线攻坚”“医保业务专业指导”，在党支部的统筹调度下，构建起立体化、精准化的医疗保障服务体系。

（三）严明纪律，筑牢“防火墙”。健全内控机制，对慢特病待遇审批、定点医药机构准入、医保基金结算等高风险环节，实行全流程监督，扎紧制度笼子；全员学习《中国共产党纪律处分条例》，持续开展廉政警示教育，用典型案例以案说法、以案明纪，引导干部知敬畏、存戒惧、守底线，确保干部队伍既能干事、又不出事。

（四）实战提能，锤炼“硬本领”。每月举办1期“医保大讲堂”，7-9月开展为期三个月的医保窗口工作人员专题培训，组织政策理论闭卷考试，形成“以训促学、以学促用”良性循环；举办窗口工作人员“医保经办技能大比武”，既选树业务标兵立标杆，更激发全员钻业务、提技能的干事热情，推动服务效能全面提升。