【健康咸宁】“痛吐胀闭” 要警惕!肠梗阻 —— 不能拖延的肠道急症

说到 “肠梗阻”，很多人可能觉得陌生，但它其实是临床常见的急腹症，一旦发作十分凶险。生活中不少人会突然肚子疼得厉害、恶心呕吐，到医院检查后被告知 “肠子堵住了”，难免会慌：这病到底严不严重？要不要开刀？能不能治好？接下来，就请来自咸宁市中心医院胃肠外科主治医师杨王烁用通俗的语言，为我们讲清肠梗阻的救治要点！

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“肠梗阻”简单说，就是我们的肠子“堵住”了。大家想象一下，家里的下水道如果堵了，污水就会往上返，整个厨房卫生间都会一团糟。肠梗阻也是类似道理，但发生在我们的肚子里，如果处理不及时，后果可能非常严重。它本身不是一个具体的病名，而是一个“症状”，但这个状况很紧急，需要立刻处理。

确实很多人会混淆。便秘主要是指大便干结、排出困难，但肠道本身没有堵塞，气体还是能排出来的。而肠梗阻是肠道真的被“堵死”了，气也过不去，便更下不来，是肠腔的物理性堵塞或动力性瘫痪。用一个不太恰当但形象的比喻：便秘是“交通缓慢”，而肠梗阻是“道路完全封闭”，并且后面堵住的车（肠内容物）越积越多，压力越来越大，最终会导致肠子这个“管道”本身出问题，比如胀破或者缺血坏死。所以，肠梗阻是外科急症，需要立刻处理，而便秘通常属于慢性问题，处理方式完全不同。

原因很多，我归类讲一下，大家就明白了。我举几个最常见的。第一大类，叫“机械性肠梗阻”，就是有实实在在的东西把肠子堵了或者卡住了。那么机械性肠梗阻中又细分为几类，首先是肠粘连，这是肠梗阻第一大原因，比如很多人做过腹部手术的人，像阑尾炎手术、胆囊手术、妇科手术等，或者有过腹部感染、外伤的人，肚子里可能会长出一些像“蜘蛛网”或“绳子”一样的粘连带。平时没事，但万一肠管被这些带子勒住或者压住了，就堵了。

第二种是肠子里长了东西，比如肿瘤、大的息肉，把通道堵死了。第三种是“肠子打结”或者套在一起了，医学叫“肠扭转”或“肠套叠”。还有最近我们科经常碰到的原因，比如吃了不消化的东西太多了出现粪石堵住了肠子的，或者疝气（俗称“小肠气”）卡住了回不去。第二大类，叫“动力性肠梗阻”，不是管子被杂物堵了，而是管子自己“瘫痪”了，不动了，肠内容物也就没法往前走了。常见于：腹部大手术后：这是暂时的，肠功能需要时间恢复。严重的腹腔感染，比如急性胰腺炎、胆囊炎。

第三类比较少见，是“血运性肠梗阻”，就是给肠子供血的血管堵了（肠系膜血管栓塞），肠子马上就会缺血、坏死，失去功能，这是最危险的一种，死亡率很高。那么从上面原因就能看出来：做过腹部手术的人、中老年人（肿瘤风险高）、有疝气的人、长期便秘的老年人、小孩子（容易肠套叠）等，都需要多注意。

大家可以记住几个关键信号，也就是肠梗阻的“四大典型症状”，医生也常叫“痛、吐、胀、闭”。

痛（腹痛）：肚子一阵一阵的拧着痛，医学上叫“绞痛”。感觉像是肠子在拧劲儿、在钻动。绞痛发作时非常难受，缓解期可能会好一点，但很快又会再痛。

吐（呕吐）：梗阻了，上面的东西下不去，当然就会往上返。梗阻的位置越高（比如在小肠上段），呕吐出现得越早、越频繁，一开始吐胃里的东西，后面可能会吐黄色的胆汁样液体，甚至像粪水样的东西。

胀（腹胀）：气体和液体都积在肠子里，肚子就会像皮球一样鼓起来，敲一敲“咚咚”响。梗阻的位置越低（比如在大肠），腹胀就越明显。

闭（停止排气排便）：这是最关键的一个信号！完全不再放屁，也没有大便排出。要注意，有时候梗阻早期或者是不完全梗阻，可能还会排出梗阻以下肠道里原来存留的一点大便或气体，但这之后就会完全停止。如果这四大症状，尤其是“痛、胀、闭”一起出现，就别犹豫，别想着吃点什么药缓解，必须立即去医院急诊！时间就是肠子的生命。

明确告诉大家：不是所有肠梗阻都需要立刻开刀。到了医院，医生就像交警处理堵车一样，先要搞清楚“堵点”在哪，堵得严不严重，肠子有没有“缺血坏死”。首先，医生会详细问诊和查体：什么时候开始痛的？吐了什么？最后一次排气排便是何时？接着会仔细按压和听诊腹部，判断有没有压痛、反跳痛，听肠鸣音。然后一定会做检查，最基本的就是拍个立位的腹部X光片，片子上一看，如果看到肠子胀得像个气球，里面有很多气液平面，就像很多个小水池，那基本就能诊断了。但光知道“堵了”还不够，还得找原因。所以可能还需要做CT，CT就像给肚子做了个精细的立体扫描，能清楚地显示梗阻点、可能的原因（比如肿瘤、套叠），更重要的是，它能判断肠壁有没有增厚、水肿，肠系膜的血管有没有问题，也就是判断肠子有没有缺血坏死迹象，这对决定是否手术至关重要。第三步，也就是最关键的治疗决策：保守治疗还是手术治疗？对于没有肠坏死迹象的单纯性肠梗阻，比如考虑是手术后粘连引起的，医生会首选保守治疗，目标是让肠子“休息”，减轻压力，争取自己通。措施包括：绝对禁食水（让肠道空下来）、插胃管胃肠减压（从鼻子插一根细管到胃里，把淤积的气体和液体抽出来，这是缓解腹胀和呕吐非常有效的方法）、静脉输液（补充水分和电解质，因为吐和不能喝水人会脱水）、用一些药物。在这个过程中，医生护士会严密观察，如果病人开始放屁了，肚子不胀了，引流的胃液变清了，那就说明“道路”通了，保守治疗成功，可以避免手术。 如果出现以下情况，就不能再等，必须手术：出现肠绞窄或坏死的迹象：比如腹痛变成持续剧烈的痛，肚子摸起来硬邦邦像木板，有腹膜炎表现；或者病人出现心跳快、发烧、感染性休克的表现。CT也提示肠壁缺血。完全性机械性梗阻，保守治疗无效：比如已经保守治疗24-48小时，症状一点没缓解，甚至加重。

明确的器质性病变导致的梗阻：比如CT明确看到是肿瘤堵塞，或者肠扭转、疝气嵌顿无法复位，这些靠保守治疗是通不开的，必须手术解除病因。

所以，手术不是目的，而是救命、保肠子的必要手段。该保守时保守，该手术时绝不能拖延，否则坏死的肠子会引发全身感染、中毒性休克，危及生命。

手术的大小和方式，完全取决于梗阻的原因和肠子的状态。如果是简单的粘连松解，把“绳子”剪开，手术相对就不算特别大。现在很多都可以用腹腔镜微创手术完成，肚子上打几个小孔，用摄像头和细长器械操作，创伤小、恢复快。如果是肿瘤引起的，手术就要切除肿瘤和受影响的肠段，再把两端的健康肠管接起来（吻合）。根据肿瘤位置，手术范围大小不同。如果术中发现有一段肠子已经发黑、坏死、毫无生机，那就必须把这坏死的肠段切除掉，这是救命的关键一步。切除后，医生会根据情况决定是立即把肠子接上，还是先把肠子断端临时接到腹壁上造一个“口”（造口），等病人情况稳定后再做二次手术接回去。造口是为了让肠内容物有出口，保证吻合口安全愈合，大家不要恐惧，很多是暂时的。

绝大多数肠梗阻，只要及时治疗，效果都很好，是可以治愈的。特别是急性发作的，处理及时，肠功能都能恢复。关于复发，主要看原因。如果是粘连引起的，手术后还可能形成新的粘连，有再发梗阻的可能，但可以通过术后早期下床活动等措施来降低风险。如果是肿瘤引起的，那重点就在于肿瘤本身的治疗和定期复查了。所以，大家记住最重要的一点：时间就是生命，时间也是肠子。一旦怀疑是肠梗阻，争分夺秒去医院，就是最好的应对方法。让医生来专业判断，该保守就保守，该手术就手术，千万不要因为害怕手术而拖延，导致小问题拖成大麻烦。

有一些方面我们可以注意。第一，如果做过腹部手术，要知晓粘连性肠梗阻这个风险，要意识到自己是粘连性肠梗阻的高危人群。平时注意饮食卫生，避免暴饮暴食，少吃不易消化的食物（如糯米、年糕）和易产气的食物（如豆制品、红薯）。保持大便通畅。一旦出现刚才说的腹痛、腹胀、不排气不排便，要第一时间想到它。

第二，保持大便规律、通畅，尤其是老年人，要重视定期体检，特别是胃肠镜筛查。这是早期发现肠道息肉、肿瘤最有效的方法，能在肿瘤长大堵塞肠管之前就处理掉，从根本上避免肿瘤性肠梗阻。有便秘问题的老人，要主动调理，多吃纤维丰富的蔬菜水果，多喝水，适当活动，必要时在医生指导下使用温和的通便药物，避免形成巨大粪石。

第三，有疝气（腹股沟鼓包）的要及时处理，避免发生嵌顿（卡住）导致梗阻。第四，对于所有人：养成健康的饮食习惯，细嚼慢咽，避免吞食枣核、鱼刺等尖锐异物。腹部不适要及时就医，不要乱吃止痛药，以免掩盖病情。

再次提醒大家，牢记 “痛、吐、胀、闭” 四大危险信号，一旦出现疑似症状，务必 “尽早就医、相信医生”，不要因为害怕手术而延误治疗，避免小问题拖成危及生命的大麻烦。