尘封两年的空调、未清洗就直接使用，两三天后湖北武汉市民熊先生出现高烧，病情快速进展为呼吸衰竭合并多脏器功能衰竭。原来是暗藏在空调管道中的嗜肺军团菌侵入人体后大肆“作祟”。
生命危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区重症医学科团队，早期启用V-V ECMO（静脉—静脉体外膜肺氧合）这一高端体外生命支持技术，联合多学科团队精准施策、全力救治，历时23天成功挽救这名重症嗜肺军团菌肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭合并多脏器功能衰竭的危重患者。
专家提醒，长期未清洗的空调冷凝水盘、过滤网、通风管道等，是嗜肺军团菌滋生的“温床”，市民需警惕这一潜藏在空调里的“呼吸刺客”。
今年57岁的患者熊先生原本就有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、痛风等多种基础疾病，身体免疫力偏弱。5月中旬天气闷热，熊先生将卧室里的老旧空调打开，第二天一早他就开始咳嗽，两三天内病情急转直下，持续高热、咳血痰，甚至出现意识模糊。先误以为是小感冒的家属察觉情况危急，立刻将他送往武汉大学人民医院东院区就诊。
接诊后，东院重症医学科刘树超医师立即为患者开展全面检查，结合体格检查、影像学及实验室结果，快速确诊患者为重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，同时心、肝、肾、凝血系统等多个重要脏器相继出现功能障碍，整体病情危重，随时有生命危险。重症第一时间启动危重患者救治预案，为其开展从高流量氧疗过渡到无创呼吸机辅助通气，再到气管插管有创呼吸机联合俯卧位通气的阶梯式常规呼吸支持治疗。
同步开展的快速病原检测，精准揪出致病“元凶”嗜肺军团菌。医护团队当即予以针对性抗生素开展抗感染治疗。
据悉，嗜肺军团菌是一种高致病性条件致病菌，常藏匿于空调冷却塔、供水管道、雾化设备等环境中，主要通过气溶胶传播，偏爱侵袭患有慢性基础病、免疫力低下的人群。该病菌引发的军团菌肺炎发病急、进展快，属于典型的暴发性重症肺炎，短时间内就会造成肺部大面积损伤，极易诱发呼吸衰竭，并连锁导致心、肝、肾等全身多脏器功能受损，临床致死率较高。
由于抗感染药物发挥疗效需要一定时间，常规的有创呼吸治疗也不能阻断患者呼吸功能的持续减退，严重缺氧使患者的生命危在旦夕，如何帮助患者撑过急性加重期，争取到宝贵的病因治疗时间，成为此次救治的最大挑战。
以周晨亮主任医师、程利副主任医师为核心的东院区重症医学科团队，当即启动院内多学科协作机制，召集相关科室专家开展联合会诊。结合患者高龄、多病共存、多脏器功能受损和常规呼吸支持治疗难以阻断病情持续恶化的复杂情况，专家组量身定制了集精准抗感染、器官保护、血糖血压管控、内环境纠正、输血支持、营养干预于一体的综合治疗方案，并一致同意重症提出的早期启用V-V ECMO辅助治疗意见，用多种高级生命支持技术为患者抢时间。
周晨亮介绍，不少人误以为ECMO、呼吸机等设备仅能用于挽救性处理，只是单纯维持生命的工具，不能改变不良结局。但事实上，关口前移的实施以ECMO为代表的高级体外生命支持技术已逐渐成为救治一些高致死率急危重症病种的有效治疗手段。ECMO可替代受损的心肺完成气体交换与血液循环功能，在使受损心肺得到充分休息的同时，持续为全身脏器输送足够多的氧气，从而阻断缺氧对生命器官的进一步损害，也为抗生素起效、肺部炎症吸收和心肺功能恢复创造关键条件。
ECMO上机后，这场生命拉锯战进入到新的阶段。医护团队24小时全天候值守，一方面依托ECMO稳定患者氧合状态，为患者实施超级肺保护性通气；另一方面严密监测心、肝、肾等脏器功能，动态调整用药、血液净化、抗凝等治疗方案，全程防范ECMO辅助可能伴随的管路移位、血栓、感染、出血等各类高危并发症。整套救治流程环环相扣、分毫不能出错，这极大考验着重症医护团队的专业功底与应急处置能力。
在ECMO、呼吸机和CRRT等多项高级生命支持技术的协同守护下，救治成效逐步显现：熊先生体内感染指标持续回落，肺部炎症逐步得到控制，呼吸功能稳步恢复，受损的心、肝、肾等脏器功能也明显好转。随后，循序渐进地为患者脱离了ECMO、有创呼吸机和CRRT等生命支持设备，患者生命体征保持持续稳定，顺利地从重症医学科转入呼吸内科开展后续康复治疗。
6月10日，经过后续康复调理，熊先生最终痊愈出院。出院时，他咳嗽、胸闷等症状完全消失，肺部病灶显著吸收，各项脏器功能基本恢复正常。
专家提醒，夏季预防军团菌肺炎的关键在于保持环境卫生，定期清洁和消毒空调、浴室等易滋生军团菌的场所，避免在未经消毒的游泳池游泳。高温季来临，启用长久未用的空调前，要对空调进行彻底清洗、消毒和清洁。不仅要清洁过滤网，还要对散热片、冷却盘、排气管定期清洗。在清洗期间要戴好密闭性好的口罩，以免吸入致病菌。使用空调时应勤通风、勿贪凉，一旦出现发烧、干咳、胸痛等症状，请及时就医，切勿忽视。
来源：极目新闻
通讯员：任艺萱
编辑：黄琳 肖苔
审核：苏争
